Torneo 3vs3 Koeman - Basket Sport Divertimento

Questo modulo deve essere compilato da UN genitore/tutore per giocatori minorenni. Tutti i campi sono obbligatori.

Dati del Giocatore Minorenne

Cognome

Nome

Data di Nascita

Luogo di Nascita

Codice Fiscale Formato: 6 lettere + 2 cifre + 1 lettera + 2 cifre + 1 lettera + 3 cifre + 1 lettera

Squadra di Appartenenza

Dati del Genitore/Tutore

Cognome

Nome

Codice Fiscale Formato: 6 lettere + 2 cifre + 1 lettera + 2 cifre + 1 lettera + 3 cifre + 1 lettera

Relazione con il minore

Indirizzo Residenza

CAP 5 cifre

Comune

Provincia (Sigla) Es: RM, MI, TO

Telefono Es: 3516516815

Email Es: nome@esempio.com

Dichiaro di essere il genitore/tutore legale del minore e di avere la facoltà di sottoscrivere la presente liberatoria.

Dichiarazioni Obbligatorie

Certificato medico attitudinale - Dichiaro che il minore è in possesso del certificato medico attestante l'idoneità alla pratica di attività sportiva, in corso di validità, ed è in buono stato di salute.

Comportamento sportivo - Mi impegno a garantire che il minore assuma un comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza sportiva e a non assumere comportamenti contrari alla legge o pericolosi.

Esonero danni a terzi - Sollevo l'organizzazione da qualsiasi responsabilità per eventuali danni materiali e non materiali derivanti dal comportamento del minore o di altri partecipanti.

Esonero infortuni - Mi assumo ogni responsabilità che possa derivare dalla partecipazione del minore all'attività sportiva e sollevo gli organizzatori da ogni responsabilità per eventuali infortuni.

Esonero malori fisici - Esonero l'organizzazione dalla responsabilità per l'insorgere di malori fisici verificatisi durante l'intera durata delle partite.

Esonero furti/danneggiamenti - Sollevo gli organizzatori da ogni responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale del minore.

Consenso trattamento dati personali (GDPR) - Acconsento al trattamento dei dati personali del minore ai fini della partecipazione al torneo e per le comunicazioni organizzative.

Consenso immagini e riprese - Acconsento all'archiviazione e al libero utilizzo senza finalità di lucro delle immagini del minore e della squadra, siano esse fotografiche o audiovisive riprese durante la manifestazione.

Dichiarazione di responsabilità genitoriale - Dichiaro, sotto la mia piena responsabilità, di avere ottenuto il consenso esplicito dell'altro genitore/tutore (o di essere l'unico titolare della responsabilità genitoriale) per la sottoscrizione della presente liberatoria. Sono consapevole delle conseguenze amministrative e penali in caso di dichiarazioni non veritiere.

Firma Digitale del Genitore (Obbligatoria)

Come firmare: Usa il mouse sul PC o il dito su smartphone/tablet per firmare nell'area sottostante.

Firma qui con il dito o con il mouse

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Dichiarazione Finale

ATTENZIONE - DICHIARAZIONE IMPORTANTE

Con la compilazione di questo modulo, dichiaro sotto la mia responsabilità di essere il genitore/tutore legale del minore e di esonerare l'organizzazione del torneo da ogni responsabilità sia civile che penale. Dichiaro inoltre di aver preso visione e accettato il regolamento del torneo presente sul sito https://alessiokoemanallegri.it/3vs3/.